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乳糜心包

发表时间:2011/11/1 15:23:43  |  发布人:杨光煜 

梁某,是驻马店上蔡县某初中的学生。一个无忧无虑、活波开朗的小男孩,而且在学校里是一个品学兼优,人见人爱的好学生。无论老师还是同学都很喜欢他,但一场突如其来的车祸中断了他的幸福生活。 2008年夏天,在一个阳光明媚的下午,放学后,小梁和同学正欢天喜地的骑车回家,一前一后,追逐嬉戏,乐极生悲,殊不知一场意外正在前方等着他。由于车速比较快,不慎摔倒,谁知屋漏偏逢连夜雨,破船偏遇顶风浪,一个后座带同学的孩子一个反应不及,直接骑车从小梁胸部轧过,可把小梁同学吓坏了,赶忙下车探问。谁知小梁一个鲤鱼打挺,没事人一样站了起来,俩人相见无事,就骑车回家了。 此后,小尚反复出现心慌胸闷,不能平躺,咳嗽,发烧。曾6次在上蔡县人民医院治疗,无好转,而且症状越来越重。一次体育课上,小梁在跑步时晕倒,小梁父母就带着他赶往159医院求治,后又专至驻马店市医院心内科求治,做彩超发现心包大量积液,给予心包穿刺置管引流。24小时共引流出2200ml白色液体,症状明显缓解,之后17天内,每天引流白色液体约1000ml,确诊为乳糜心包。看着心包每天丢失1000ml白色乳糜液,孩子一天天消瘦,家长和医生都心急如焚。遂于2009年2月28日转入河南省人民医院胸外科,这样难题交给了胸外科主任杨光煜教授,乳糜心包极为少见,每天达1000ml更是罕见,处理方法复杂,效果不确切。由于长期大量淋巴液丢失,小梁明显消瘦,肝功能检查示血白蛋白仅有22g/l。及时给予纠正低蛋白血症,静脉营养等对症治疗,身体状况有所好转。但仅通过保守治疗是远远不够的, 必须尽快手术治疗。 杨主任迅速召开科室会议,共同商讨治疗方案。大家认为,乳糜心包为胸导管支配心包分支破裂,导致乳糜液漏出。由于1、胸导管在胸腔内可有较大解剖变异,2,心包分支不明确、心包范围大,极不易发现和处理。手术方式不易选择,效果也不确定,国内外都有许多失败教训。杨主任查阅国内外相关文献,决定进一步明确诊断,做从来没有开展过的核素淋巴管造影,试图明确心包破口位置。锝99m核素迅速从北京空运过来,检查发现心包有三处核素聚集。杨主任遂决定立即做电视胸腔镜辅助下胸导管低位结扎、心包开窗术。术中杨主任采用胸导管分段结扎(结扎部位均低于锝99m核素显像浓聚点最低点)的方法,并通过术中观察心包引流量进行心包破口定位,寻找胸导管的最佳结扎位置,一次结扎不成功,再次低位结扎终于成功。术后效果立竿见影,胸水由术前的每天1000ml降至术后每天100ml,胸水清亮,恢复正常。久违的笑容又出现在小梁一家人脸上。

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