疾病名称 |
常见治疗方法 |
住院期间注意事项 |
预计住院时间(天) |
出院后复
诊时间 |
各种类型的烧伤(热液、火焰、酸碱,电击伤)、冻伤 |
抗休克,抗感染,创面修复,功能重建 |
加强营养支持,勤翻身。 |
轻度烧伤:不需住院,或住院10天左右。
中重度烧伤:视情况而定 |
3~6个月 |
全身皮肤软组织挫伤,撕裂伤的美容修复 |
采用美容外科的手术方式组织复位,精细缝合,术后防瘢。 |
避免切口张力过大。
|
7~16天
|
3个月
|
糖尿病足创面的修复 |
采用VSD负压引流促进创面肉芽组织生长,择期行植皮或皮瓣手术治疗 |
严格按照糖尿病饮食食谱进食,控制血糖 |
视是否需要保肢而定
|
3个月
|
慢性难愈性创面的修复(慢性溃疡,放射性溃疡,窦道,褥疮,骨和肌腱外露创面) |
控制全身症状,VSD负压引流装置促进创面肉芽组织生长,择期行植皮或皮瓣手术治疗
|
注意营养支持,勤翻身 |
视创面具体情况而定
|
3个月
|
皮肤肿瘤溃烂创面的修复 |
加强换药,扩大切除病变组织,择期行植皮或皮瓣手术治疗 |
加强支持治疗,配合内科的肿瘤治疗 |
视创面具体情况而定 |
3个月
|
皮肤缺损的皮肤或皮瓣修复 |
彻底清创,行植皮或皮瓣手术治疗,行修复重建 |
保持创面的干燥清洁 |
视创面具体情况而定 |
3个月
|
烧(创)伤后瘢痕挛缩畸形,及其功能障碍 |
瘢痕松解切除,游离皮片移植或皮瓣转移修复,石膏外固定或克氏针内固定 |
避免术后切口张力过大,加强术后患处功能锻炼 |
14天
|
3个月
|
先天性畸形(唇裂,尿道下裂,血管瘤,黑色素痣,象皮肿,斜颈,多指(趾),并指(趾)) |
切除病变组织,解剖复位,创面修复,功能训练 |
避免伤口污染 |
14天
|
3个月
|
体表器官再造(小耳畸形,鼻缺损,乳房发育不良) |
扩张皮瓣,支架雕刻,皮片或皮瓣修复 |
观察皮瓣血运 |
14天 |
3个月
|
性器官的修复与重建(阴茎延长,阴道紧缩术,性器官再造术) |
预购皮瓣,皮片或皮瓣修复 |
观察皮瓣血运 |
14天 |
3个月
|
体表皮肤肿瘤的修复术 |
切除,缝合。面积大者,皮片或皮瓣修复 |
观察皮肤血运 |
14天 |
3个月
|
各种美容手术:重睑术,祛眼袋,隆鼻,隆乳,巨乳缩小,乳头内陷,吸脂,面部年轻化手术。 |
设计合理,精细操作,微创 |
观察形状和颜色 |
7天 |
3个月
|
各种手术失败后的再修复 |
分析原因,强调沟通,科学设计 |
观察形状和颜色 |
7天 |
3个月
|
疾病名称 |
常见治疗方法 |
住院期间注意事项 |
预计住院时间(天) |
出院后复
诊时间 |
各种类型的烧伤(热液、火焰、酸碱,电击伤)、冻伤 |
抗休克,抗感染,创面修复,功能重建 |
加强营养支持,勤翻身。 |
轻度烧伤:不需住院,或住院10天左右。
中重度烧伤:视情况而定 |
3~6个月 |
全身皮肤软组织挫伤,撕裂伤的美容修复 |
采用美容外科的手术方式组织复位,精细缝合,术后防瘢。 |
避免切口张力过大。
|
7~16天
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3个月
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糖尿病足创面的修复 |
采用VSD负压引流促进创面肉芽组织生长,择期行植皮或皮瓣手术治疗 |
严格按照糖尿病饮食食谱进食,控制血糖 |
视是否需要保肢而定
|
3个月
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慢性难愈性创面的修复(慢性溃疡,放射性溃疡,窦道,褥疮,骨和肌腱外露创面) |
控制全身症状,VSD负压引流装置促进创面肉芽组织生长,择期行植皮或皮瓣手术治疗
|
注意营养支持,勤翻身 |
视创面具体情况而定
|
3个月
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皮肤肿瘤溃烂创面的修复 |
加强换药,扩大切除病变组织,择期行植皮或皮瓣手术治疗 |
加强支持治疗,配合内科的肿瘤治疗 |
视创面具体情况而定 |
3个月
|
皮肤缺损的皮肤或皮瓣修复 |
彻底清创,行植皮或皮瓣手术治疗,行修复重建 |
保持创面的干燥清洁 |
视创面具体情况而定 |
3个月
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烧(创)伤后瘢痕挛缩畸形,及其功能障碍 |
瘢痕松解切除,游离皮片移植或皮瓣转移修复,石膏外固定或克氏针内固定 |
避免术后切口张力过大,加强术后患处功能锻炼 |
14天
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3个月
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先天性畸形(唇裂,尿道下裂,血管瘤,黑色素痣,象皮肿,斜颈,多指(趾),并指(趾)) |
切除病变组织,解剖复位,创面修复,功能训练 |
避免伤口污染 |
14天
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3个月
|
体表器官再造(小耳畸形,鼻缺损,乳房发育不良) |
扩张皮瓣,支架雕刻,皮片或皮瓣修复 |
观察皮瓣血运 |
14天 |
3个月
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性器官的修复与重建(阴茎延长,阴道紧缩术,性器官再造术) |
预购皮瓣,皮片或皮瓣修复 |
观察皮瓣血运 |
14天 |
3个月
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体表皮肤肿瘤的修复术 |
切除,缝合。面积大者,皮片或皮瓣修复 |
观察皮肤血运 |
14天 |
3个月
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各种美容手术:重睑术,祛眼袋,隆鼻,隆乳,巨乳缩小,乳头内陷,吸脂,面部年轻化手术。 |
设计合理,精细操作,微创 |
观察形状和颜色 |
7天 |
3个月
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各种手术失败后的再修复 |
分析原因,强调沟通,科学设计 |
观察形状和颜色 |
7天 |
3个月
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疾病名称 |
常见治疗方法 |
住院期间注意事项 |
预计住院时间(天) |
出院后复
诊时间 |
各种类型的烧伤(热液、火焰、酸碱,电击伤)、冻伤 |
抗休克,抗感染,创面修复,功能重建 |
加强营养支持,勤翻身。 |
轻度烧伤:不需住院,或住院10天左右。
中重度烧伤:视情况而定 |
3~6个月 |
全身皮肤软组织挫伤,撕裂伤的美容修复 |
采用美容外科的手术方式组织复位,精细缝合,术后防瘢。 |
避免切口张力过大。
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7~16天
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3个月
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糖尿病足创面的修复 |
采用VSD负压引流促进创面肉芽组织生长,择期行植皮或皮瓣手术治疗 |
严格按照糖尿病饮食食谱进食,控制血糖 |
视是否需要保肢而定
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3个月
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慢性难愈性创面的修复(慢性溃疡,放射性溃疡,窦道,褥疮,骨和肌腱外露创面) |
控制全身症状,VSD负压引流装置促进创面肉芽组织生长,择期行植皮或皮瓣手术治疗
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注意营养支持,勤翻身 |
视创面具体情况而定
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3个月
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皮肤肿瘤溃烂创面的修复 |
加强换药,扩大切除病变组织,择期行植皮或皮瓣手术治疗 |
加强支持治疗,配合内科的肿瘤治疗 |
视创面具体情况而定 |
3个月
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皮肤缺损的皮肤或皮瓣修复 |
彻底清创,行植皮或皮瓣手术治疗,行修复重建 |
保持创面的干燥清洁 |
视创面具体情况而定 |
3个月
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烧(创)伤后瘢痕挛缩畸形,及其功能障碍 |
瘢痕松解切除,游离皮片移植或皮瓣转移修复,石膏外固定或克氏针内固定 |
避免术后切口张力过大,加强术后患处功能锻炼 |
14天
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3个月
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先天性畸形(唇裂,尿道下裂,血管瘤,黑色素痣,象皮肿,斜颈,多指(趾),并指(趾)) |
切除病变组织,解剖复位,创面修复,功能训练 |
避免伤口污染 |
14天
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3个月
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体表器官再造(小耳畸形,鼻缺损,乳房发育不良) |
扩张皮瓣,支架雕刻,皮片或皮瓣修复 |
观察皮瓣血运 |
14天 |
3个月
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性器官的修复与重建(阴茎延长,阴道紧缩术,性器官再造术) |
预购皮瓣,皮片或皮瓣修复 |
观察皮瓣血运 |
14天 |
3个月
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体表皮肤肿瘤的修复术 |
切除,缝合。面积大者,皮片或皮瓣修复 |
观察皮肤血运 |
14天 |
3个月
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各种美容手术:重睑术,祛眼袋,隆鼻,隆乳,巨乳缩小,乳头内陷,吸脂,面部年轻化手术。 |
设计合理,精细操作,微创 |
观察形状和颜色 |
7天 |
3个月
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各种手术失败后的再修复 |
分析原因,强调沟通,科学设计 |
观察形状和颜色 |
7天 |
3个月 |
一、隆胸手术失败再修复
隆胸手术已经是一个比较成熟的整形项目,至今,已为很多爱美女性带来了美丽和自信,然而,隆胸失败的情况也时有发生。随着整形技术的发展,现在隆胸失败修复手术可以帮助您实现美丽梦想。
目前,求美者接受度很高的是假体隆胸,对于假体隆胸的后遗症,最容易出现的问题是由于假体的位置过高,从而导致乳房位形不佳,两个乳房看起来高低不一或者形态很不自然,这种情况有的会随着时间自然消失,但如果过了一年这种状况还没得到改善,则需要进行隆胸失败修复。除了假体位置太高,隆胸术后造成的包膜挛缩、乳房变硬、细菌感染、血肿等状况,也要进行隆胸失败修复手术。
隆胸失败所导致的后遗症里最坏的情况是不断发生包膜挛缩,其原因尚不十分清楚,术后任何时间都有可能发生,一旦形成假体挛缩包膜,需再次手术将挛缩包膜切开或切除,重新做假体植入隆胸。
视每位求美者的具体情况而定,隆胸失败修复不一定都要取出假体,但如果经数次手术仍无法解决时,只好将假体取出。
目前,虽然隆胸失败修复手术可以帮助受隆胸失败所导致的后遗症困扰的求美者摆脱困扰,但也不过是恢复手术前的模样,虽然不致影响健康,但难免使求美者身心疲惫,且增加额外的金钱开支。所以,专家提醒广大求美者在决定隆胸之前,一定要选择正规的、信誉高的大医院,虽然不能完全避免后遗症的发生,但可以将失败的可能性降到最低。
二、鼻整形手术失败原因、临床表现及其再修复
随着国民经济和人民生活水平的不断提高,越来越多的女性开始关注并实施美容外科手术,以期获得较好的美容效果。据统计,在我国行使鼻整形手术的求美者数量仅次于行使重睑手术的数量,而鼻整形手术的术后并发症发生率却远高于重睑手术的术后并发症发生率。究其原因及临床表现,多表现为以下几点:1.感染:主要由于术中未严格执行无菌操作或器械消毒不严、手术前颜面部存在感染、手术后伤口浸水等致使切口感染。2.鼻外形不美:表现为鼻梁过高、过窄,额鼻角缺乏弧度,鼻体曲线不够显得生硬等。主要由于假体雕刻不合适所致;术者对鼻部解剖结构认识不清或对鼻部解剖结构变异缺乏相应的处理能力;术前诊断不清楚或不准确;鼻部审美认识错误等原因。3.鼻歪斜:原因为患者鼻梁轴线不正,鼻中隔歪曲,鼻小柱歪斜;术中分离假体植入腔不正;假体植入腔分离不彻底,有条索羁绊至假体歪斜;假体雕刻不对称,轴线不正;术后护理不当加压包扎两侧压力不等。4.假体轮廓阴影:由于植入腔过浅,假体与骨面衔接不良,假体背侧过于陡峭,假体两边过厚,多见于硅胶假体隆鼻术后。5.排异反应:早期表现为手术区出现无原因、非感染性的红肿,且经久不退,后期则可能发生皮肤破溃、鼻模穿出等并发症。
鼻整形手术失败后修复手术的原则:1.仔细观察患者鼻部外形和面部轮廓找出鼻部缺陷,设计合理的手术方案;2.认真雕刻鼻假体模型矫正原有缺陷;3.手术时确保假体植入腔准确无误,假体正确植入;4.术后护理到位避免逆行感染和假体移位。
三、烫伤后的应急处理
日常生活中,皮肤烫伤屡见不鲜,尤其夏天,如热水瓶的爆破或被打翻,冲开水时彼此相撞,孩子在厨房里玩耍导致沸水烫伤,或孩子在洗澡时误入未竞温的热水浴盆;最厉害的是在高压锅烧煮米粥或绿豆汤时因汽阀失灵而造成严重的面部蒸汽烫伤。
万一发生这些烫伤,首先不要惊慌,也不要急于脱掉贴身单薄的诸如汗衫、丝袜之类衣服,应迅即用冷水冲洗。等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去,以免撕破烫伤后形成的水泡。冷水冲洗的目的是止痛、减少渗出和肿胀,从而避免或减少水泡形成。冲洗时间约半小时以上,以停止冲洗时不感到疼痛为止。一般水温约20℃左右即可。切忌用冰水,以免冻伤。如果烫伤在手指,也可用冷水浸浴。面部等不能冲洗或浸浴的部位可用冷敷。冷水处理后把创面拭干,然后薄薄地涂些蓝油烃、绿药膏等油膏类药物,再适当包扎1~2天,以防止起水泡。但面部只能暴露,不必包扎。如有水泡形成可用消毒针筒抽吸或剪个小孔放出水液即可;如水泡已破则用消毒棉球拭干,以保持干燥,不能使水液积聚成块。烫伤后切忌用紫药水或红汞涂搽,以免影响观察伤后创面的变化。大面积或严重的烫伤经家庭一般紧急护理后应立即送医院。民间所说烫伤后浸泡在酱油里是错的,因酱油本身含有大量细菌,也不利于散热,容易引起伤口感染。烫伤后也不可涂抹牙膏。 大面积或严重的烫伤经家庭一般紧急护理后应立即送医院。
皮肤烫伤要注意创面清洁和干燥,冷水冲洗后应避免再浸水。约2~3天后创面即可干燥。此时就不必涂药。10天左右时间就可脱痂愈合。届时若不愈合,则应请医生看看是否因烫伤较深或有感染。烫伤后一般不用抗生素,如创面1~2天后还是红肿、疼痛加剧,则有感染之嫌,可在医生指导下进行治疗,以免增加不必要的痛苦。
冲脱、泡、盖、送」是紧急处理烫伤的五个步骤,第一时间赶快大量冲水,最少要冲半个小时,以减低热量停留在伤口的时间,再来就是将身上的衣物脱掉,然后,将患处泡在冷水里,经覆盖后,送医急救。
在医院最重要就是打破伤风、消毒伤口、并涂上烫伤的药膏。病人最常问:有水泡要不要戳破?事实上,这方面也是要经由医师的临床判断,尤其一些比较大的水泡和关节处比较会破的地方,医生会用空针将水泡抽出。
若是浅二度的伤口,通常会在两个礼拜之内愈合,若未感染通常不会留下疤痕。病人约略两天到医院换药一次,用抗生素的软膏就可以了。
一般的烫伤药膏穿透性比较强,因此建议用在比较深的伤口。在这段为期两、三个礼拜的恢复期,注意不要让伤口沾到水。如果患处是在脚部,在就医后一周,建议病人将脚抬高,减少走路,这样比较不会痛。若伤口疼痛可用一些止痛药,或者是略微冰敷,在伤口处降低温度,使疼痛的程度减轻。
烫伤会不会留下疤痕?其实烫伤与疤痕之间最重要的就是愈合的时间,如果能在两个礼拜就愈合,百分之七十是不会留下疤痕的。如果超过三个礼拜,大部分还是会有疤痕。所以接下来第三个阶段就是面对烫伤疤痕。
烫伤疤痕的问题最主要有两个层次:第一个是颜色,第二个是硬块、隆起。如果只有颜色,在烫伤之后两、三个月,建议病患防晒或者穿长袖,不要让阳光紫外线直接照射患处。再来是隆起的疤痕,如果有隆起的疤痕,会建议病患使用弹性衣。目前对烫伤的病患最有效的方式还是用弹性衣的压力,这样连续使用半年到一年,可以让疤痕的程度减到最轻。经过这三个阶段的处理,疤痕通常能够处理在最好的一个状态。你现在的情况是预防和治疗感染。如果要请洗一般用生理盐水较好。
四、颈部瘢痕挛缩畸形
颈部瘢痕挛缩畸形在临床上颇为常见,以烧伤后遗症最多,据统计约占烧伤后全身各部位畸形的9.4~13%。挛缩极大多数位于颈前区。挛缩较重的病列不仅累及皮肤,并且可使颈阔肌也发生挛缩。颈部的俯、仰、旋转等运动手限,语言、咀嚼功能受影响,甚至下唇、下颌部、面部皮肤、鼻翼、下睑等都可以被牵拉造成畸形或外翻。更严重的病例下唇、颏部与颈、胸粘连,往往影响呼吸。病人不能平卧,终日流涎不止,胸前长期糜烂。在儿童还可以影响发育,可使下颌骨颏部前突,造成咬合关系错乱,还可以造成驼背,病人极为痛苦。
1.原因 颈部瘢痕挛缩极大部分由于热力烧伤,少部分由于电、放射形和化学烧伤所致。颈部皮肤和皮下的严重感染坏死、创伤或术式所致的纵行切口或伤口,在愈合后也可以形成索状或蹼状的挛缩瘢痕。2.预防 颈部瘢痕挛缩应积极预防,其重要性超过治疗。颈部烧伤早期应取伸展位,睡时不垫枕头或在肩下垫薄枕,Willis(1970)指出:如颈前区烧伤面不能在4~6周内植皮,并很块用支架固定,则将不可避免地会发生瘢痕挛缩。他对正在愈合的颈部烧伤及早用热塑塑料做成临时性支架予以固定,即使尚有零星小创面未愈时,也可以盖以薄层也应敷料,戴上支架。如病人全身情况危重,不能在4~6周内对颈前区施行永久性的植皮时,也应力争尽早用刃厚皮片暂时关闭创面,尽量减轻畸形。待颈部创面完全愈合后可用泡沫塑料制成颈圈长期戴用,对所植的皮片或瘢痕连续压迫6个月以上。
3.分类与症状 颈部瘢痕挛缩的分类方法很多。如以瘢痕所在的部位分类,可分为颈前区全部瘢痕挛缩和颈前区瘢痕挛缩两大类;如以瘢痕形状分,则可分为蹼状(多蹼状)、条索状、片状瘢痕挛缩;如以瘢痕挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官的牵拉程度分类,则又可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。其中最后一种分类方法最能说明挛缩的程度,并且在选择治疗方法时作为依据或参考的价值也最大。在此详加介绍。
Ⅰ度:单纯的颈部白瘢痕挛缩或颈胸瘢痕,其位置限于颏颈角以下。颈部活动不受限或后仰轻度受限,吞咽不受影响。
Ⅱ度:颏、颈瘢痕粘连。颈甚至胸部均有瘢痕,挛缩后几个部位粘连在一起。下唇可有外翻,颏颈角消失。颈部后仰及旋转受限,饮食、吞咽有一些影响,但不流涎。下唇的前庭沟尚存在,能闭口。
Ⅲ度:下唇、颏颈粘连。自下唇至颈前区均为瘢痕,挛缩后下唇、颏部和颈前区都粘连在一起,颈部处于强迫低头姿势。下唇严重外翻,口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位,不能闭口,发音不清,流涎不止,饮食困难。
Ⅳ度:下唇、颏、颈胸粘连。瘢痕上起下唇下缘、下至胸部,挛缩后使4个部位都粘连在一起,颈部极度屈曲,颈椎胸椎后突,出现驼背。不能仰卧,不能平时视,不能闭口,流涎不止。饮食、呼吸都发生困难。在儿童还可以继发下颌骨颏部前突,下前牙外翻,出现咬合关系错乱。
4.治疗 颈部瘢痕挛缩畸形一旦形成,则需手术娇治。成人Ⅰ、Ⅱ度病例以创面愈合后6个月,瘢痕及挛缩基本稳定后进行手术为宜。小儿病例因为可能影响发育,所以可提前手术。Ⅲ、Ⅳ度病例生活困难均应及早手术。手术的方式主要为瘢痕的切除松解、游离皮片移植或皮瓣转移修复。术后应及时佩戴颈托能工具,预防皮片或皮瓣的挛缩。
五、负压封闭引流装置治疗难愈性创面
封闭负压引流(VSD)是通过封闭填入创面内的多孔VSD敷料,经引流管接通负压装置,持续吸引创面及腔隙内的积液,保证创面洁净,降低伤口感染率,并促进了局部的血液循环,刺激了健康的肉芽组织生长,使伤口早期愈合并为植皮提供了良好的条件,减少了患者的痛苦和医护人员的工作量,为这类患者的治疗及护理提供了极大的方便。该装置由4个部份组成:(1)维斯第(VSD)材料:白色、质地柔软而富有弹性,抗张力性强、内部含多孔引流管,有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排出体外,该材料对人无毒性,无组织刺激性,无免疫活性,无皮肤致敏性。(2)生物透性薄膜,生物相容好,对皮肤无刺激性,具有良好的透气性。(3)负压引流瓶用国产普通负压瓶,维持压力-16~-18kpa。(4)三通接头;在各引流管之间起到连接作用。
VSD负压引流技术在我科主要应用于以下方面:
1. 皮肤软组织损伤伴感染,如:车祸造成的皮肤大面积撕脱、缺损,伴发感染,应用VSD负压引流技术可简化创面处理,减轻感染,加快伤口水肿消退,促进创面肉芽组织生长,早期行皮肤移植或皮瓣转移修复手术。
2.体表经久不愈的溃疡、陈旧血肿、脓肿:
①褥疮、溃疡甚至其他各种方法治疗一两年不愈的溃疡创面,使用VSD负压引流技术治疗可加快肉芽组织生长,使褥疮及溃疡伤口很快长出新鲜肉芽组织,短期内愈合。
②糖尿病创面应用VSD负压引流技术,可以改善血供,加快创面恢复,减少频繁换药的痛苦和麻烦,降低截肢率。
③烧伤和植皮应用VSD负压引流技术可使已感染、水肿的烧伤创面在短时间内达到清洁,创面新鲜,即可早期植皮。
VSD负压引流技术的主要优点为:①持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介,不受体位的限制,达到全创面引流,并使引流物经泡沫材料与引流管隔开,不易堵塞管腔,引流通畅。②封闭式持续负压引流的前提,用生物透性膜封闭,使创面与外界隔开,构成防止细菌入侵的屏障,有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染,并能保持持续的高负压状态。③负压引流是此项技术的关键,一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除,使引流区内达“零聚积”,创面很快获得清洁的环境,减少创面细菌的数量,防止感染扩散和毒素吸收;二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退,并刺激肉芽组织生长,即使有较大腔隙存在时,腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。组织学检查证实:负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快,增生期胶原合成较早,修复期可见到收缩性纤维合成增强。④一次封闭引流可以保持有效引流5~7天,不需每天换药,既减轻病人的痛苦及经济负担,也减轻了医务人员的工作量。⑤操作简单易行,必要时可床旁进行。⑥透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于伤口的观察及B超等检查的进行。