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郑州大学第一附属医院(河医院区)眼科

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老年黄斑变性的治疗和预防

发表时间:2012/1/9 21:19:42  |  发布人:陈悦 

中老年患者视力突然下降,经过医院检查,被诊断为“老年黄斑变性”或“年龄相关性黄斑变性”。它是人眼的黄斑区出现退行变性的疾患。在年轻人,黄斑变性多与遗传有关,在中老年人,随着年龄的增加,黄斑区出现退行变性,眼底出现玻璃膜疣、黄斑区色素紊乱,严重者黄斑区出血、水肿渗出并有瘢痕形成,多在50岁以上人群发生,并随着年龄增加,患病率增加,所以称为年龄相关性黄斑变性。它是发达国家主要的致盲原因之一。在我国随着人口老龄化的趋势,年龄相关性黄斑变性(AMD)的患病率和患者人数逐年增加。

目前老年黄斑变性尚无对因治疗办法。在2000年以前,治疗几乎束手无策。近十余年科技的发展,在AMD治疗有了治疗方法:
1
.激光治疗:用激光所产生的热能,摧毁黄斑区的异常新生血管,缺点是对附近的正常组织也产生损坏,视功能将受到大的影响。
2
.经瞳孔温热疗法(TTT:利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区,使病变局部轻微升温,从而达到使异常新生血管萎缩的目的。该疗法费用低廉,但对局部正常组织亦有一定的损坏,疗效不甚理想。
3
.手术治疗:如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术。手术风险大,疗效不确切。视网膜移植:目前尚处于研究阶段。
4.光动力学疗法(PDT):将一种特异的光敏感剂注射到病人的血液中,当药物循环到视网膜时,用一种特殊的非热激光照射激发光敏剂,从而破坏异常新生血管,而对正常的视网膜组织几乎没有损伤。PDT治疗使得有了一种方法能够突破黄斑中心凹的“禁区”,治疗“湿性”老年黄斑变性,目前,该项技术已经开展8年,但该项技术的缺点是价格昂贵,每做一次治疗大概需要15000余元,另外,从疗效上看,它主要是可以使病情稳定,并不一定能够显著提高视力。
5.抗新生血管治疗

雷珠单抗Ranibizumab(乐明睛Lucentis),20066月,美国FDA批准其用于治疗湿性AMD。该药使用方法为玻璃内注射,一般每4-6周注射1次。贝法单抗Bevacizumab(阿瓦斯汀Avastin),是美国FDA批准用于结肠直肠癌的治疗的药物。它是全长的人源化的抗VEGF单克隆抗体。自美国Rosenfeld等报告了采用玻璃体腔注射的方法治疗“湿性”AMD以来,临床报告很好,并且价格低廉。但由于该药并没有注明玻璃体腔注药治疗AMD的适应症,因此,属标签外用药。

目前,推崇“湿性”AMD的治疗方法是“联合疗法”,它的理论是基于PDT治疗后发现有组织水肿的增加,同时有VEGF表达的增加,PDT联合抗VEGF抗体或/和抗炎药物,既可以封闭CNV,提高疗效,又可以减少CNV的复发,减少PDT和眼内注射的次数,减少治疗风险,特别是眼内注射所导致的眼内感染的风险。

老年黄斑变性预防

AMD的发生与遗传、环境因素如长期暴露紫外线、环境污染、吸烟、与血抗氧化水平下降等因素有关。针对这些诱因,有以下预防措施:
1.AMD的发生可能与遗传有一定关系,如果家族中有人患AMD,那么家族成员中50岁以上者应该定期行眼底检查。
2.AMD可能与长期的紫外线暴露有关,建议太阳光强烈时出门戴墨镜。
3.蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物质,如微量元素、多种维生素,叶黄素等,建议多吃蔬菜水果。鱼类含有多量的不饱和酸,有较强的抗氧化能力,建议多吃。
4.建议补充多种具有抗氧化能力,尤其富含叶黄素、玉米黄素的保健药品。长期服用含叶黄素、微量元素锌和多种维生素、不饱和脂肪酸的保健药品,有助于防止AMD的发展。
5.有研究表明AMD的发生与高血压、高血脂相关,要积极预防高血压、高血脂,少吃过于油腻的食品,加强锻炼,吸烟与AMD的发生有非常明确的相关性,建议戒烟。

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