【摘要】 补法为在中医辩证论治体系中“八法”之一，为肿瘤治疗扶正、祛邪两大基本治则之一。但根据祖国医学肿瘤的病因病机理论及现代研究，笔者认为临床应用中医药治疗肿瘤应慎用补法。
【关键词】 中医药 补法 肿瘤 治疗
在中医辩证论治体系中，治法从于治则，一般概以汗、吐、下、和、温、清、消、补等八法论之。“补法”即通过滋养、补益，使人体脏腑或气、血、阴、阳之间失调重新归于平衡的一种治疗方法。在目前的肿瘤治疗中“补法”是较常应用的治法之一。但根据肿瘤的病因病机及现代研究，笔者认为临床应用中医药治疗肿瘤应慎用补法，现试论如下；
1“补法”的本质
肿瘤，中医医籍称之为“癥瘕”、“积聚“、“岩”。其发病如《素问·评热病论》所言，“邪之所凑，其气必虚”，《灵枢·百病始生篇》所言：“壮人无积，虚则有之”，认为虚证贯穿在肿瘤发生、发展的全过程中。在治疗上，根据中医理论的整体观念和辨证论治，强调正确的处理局部病灶与机体整体的关系。认为肿瘤病灶虽在局部可它会影响到整体，引起全身性功能失调和形态变化，反之，全身整体状况的好坏又往往能左右治疗的成败及局部治疗的效果，重视全身状况对肿瘤治疗作用的影响，因此强调扶正培本，特别是恶性肿瘤后期，身体负荷过重更应重用“补”。
但补法在肿瘤的治疗中是应遵循一定的原则的，如《医宗必读·积聚》认为“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”，“补”即“扶正”，“攻”即“祛邪”，扶正、祛邪是肿瘤治疗的两大基本原则，在肿瘤的治疗中强调攻补结合，扶正祛邪。但是近年来，随着对肿瘤“带瘤生存”认识的提出，及人们对放化疗毒副作用的恐惧心理，使临床中很多医家往往忽视片面强调“扶正”而忽视“祛邪”，造成补益药物在治疗肿瘤中的滥用。
2补法的应用
中医认为肿瘤的成因有多种，正气虚损、脏腑失调、外邪侵袭等，最终形成痰、.瘀、毒 ，由这3者凝聚而成肿瘤。在肿瘤的基本分型中补法虽然主要用于气血不足证，脏腑亏虚证，阴阳失调证，气虚血瘀证，阴虚火旺证，阳虚水泛证等虚损证型，但不适当的应用补益方法，会造成气机的阻滞，加重痰、.瘀、毒的积聚，在治法中应注意扶正与祛邪的辨证结合。常用治法有：
2.1温阳化痰法
脾失健运，气机阻滞，痰湿凝聚，而成肿块，“脾胃生痰之源，肺为贮痰之器”，痰湿凝聚成核成块，是肿瘤形成的重要因素，证属本虚标实。治宜化痰祛湿，虽有脾虚但以理气祛痰化湿为主。方用导痰汤加减，常用化痰祛湿药物有：山慈姑、制半夏、皂角刺、象贝母、前胡、杏仁、生薏仁、藿香、佩兰等。
2.2益气活血法
气血在肿瘤的形成中起到重要的作用，“气为血之帅，血为气之母”，气滞、气虚均能导致血瘀，气虚血瘀也是常见证型之一，活血化瘀为治疗肿瘤常用治法，常用的药物有：丹参、五灵脂、全虫、虎杖、桃仁、红花等。现代药理研究表明红花具有抗癌作用，其对肿瘤的抑制率达90％以上[1]。
2.3健脾益肾法
肾藏精，乃人体先天之本，脾主运化，乃人体后天之本。肿瘤日久多有脾肾受损，补益脾肾，扶助正气，有利于正气的恢复和抗邪，又有利于放疗，化疗及手术治疗，提高机体的抗病能力和适应能力，常用于放、化疗的辅助治疗。常用药物有：人参、黄芪、白术、山药、甘草、仙灵脾、锁阳、首乌、鹿角等。
2.4滋阴清热法
肿瘤晚期阴津耗伤，阴虚发热治宜滋阴清热抗癌，常用药物有：银柴胡、地骨皮、玄参、生地、麦冬、鳖甲等
2.5补气养血法
用于中晚期肿瘤病人手术、放、化疗后气阴两伤证见头晕目眩，少气懒言，乏力自汗等，常用药物有当归、川芎、熟地、茯苓、人参、黄芪、枸杞、阿胶等。
前两种方法以化湿，活血为主，后几种治法虽重补益但只宜用于手术、放、化疗后的对症治疗，并应注意理气、活血、化湿等药物的配合应用，以免加重痰、.瘀、毒的凝聚，而使肿瘤进一步的增大和扩散。
3现代药理研究
根据现代研究中医药治疗肿瘤的作用可概括为：①提高临床疗效延长生存期；②减轻放化疗的毒副反应；③提高手术效果；④治疗癌前病变；⑤抑癌抗癌；⑥提高机体免疫力。
现代药理研究表明补益类中药具有减毒增效、增强免疫、抑制肿瘤等作用。潘峰[2]临床研究表明,黄芪注射液具有保护骨髓减轻化疗所致的血液毒性升高白细胞以保证疗顺利进行的作用，预防、 减轻或纠正化疗不良反应的作用，配合化疗在缓解肿瘤方面优于单纯化疗组；现代药理研究表明甘草的主要药理学活性物质甘草次酸能抑制肿瘤细胞增殖，导致肿瘤细胞凋亡，具有抗肿瘤作用[3]。薏苡仁主要的活性成分薏苡仁酯、薏苡仁油有着很强的抗肿瘤作用，临床应用较多的抗肿瘤药康莱特注射液的主要成分即是薏苡仁脂肪油[4]；叶敏等[5]发现薏苡仁水提液能显著拮抗环磷酰胺所致免疫功能低下小鼠的免疫器官重量减轻和白细胞数量减少，明显增加小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分率及吞噬指数，显著增加血清溶血素含量。
在这些研究中虽然补益类药物抗肿瘤作用的报道很多，仍有少数报道认为补益药抗肿瘤无明显作用且和祛邪药物相比无明显优势。而祛邪药特别是清热解毒药物的抗癌作用已被广泛的认可，如药理研究证实苦参可抑制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞分化和凋亡，抗肿瘤细胞黏附并抑制肿瘤细胞转移，并通过免疫机制增强其抗肿瘤活性，苦参素抗肿瘤的临床应用中苦参素可提高化疗药物的治疗效果，能减少化疗药物的毒性[5]。因此在抗肿瘤和减毒增效方面，清热解毒药物可能比补益类药物作用更直接，效果更好。陈达理[6]的研究表明，模型动物为荷瘤小鼠( S R S - 8 2 ) ，喂服四君子汤组抑瘤率为 1 5 . 6 9 %,瘤重比空白对照组明显减轻，说明该方在体内可以直接抑制肿瘤生长。但与以攻邪为主的处方比较， 攻邪方的抑瘤( 抑瘤率达到2 8 . 4 5 %) 作用要明显强于四君子汤。同一实验的细胞凋亡项目，四君子汤组没有见到典型的凋亡改变， 攻邪方组出现了明显的凋亡特征标志。体外血清药理学实验中， 含四君子汤的血清对培养的肿瘤细胞虽然没有促进生长作用，但也没有明显的抑制、杀伤和诱导肿瘤细胞凋亡的效果，这说明补气药对体外培养的肿瘤细胞作用较差。并因此认为补益药物是通过间接作用而达到治疗肿瘤的目的，施用补益药的目的应该是补益身体，提高免疫力，而不是靠其直接抑杀肿瘤。
4 结论
肿瘤的最可怕之处是转移，根据祖国医学“治未病”理论及著名专家姜春华提出的“截断扭转”学术观点，对于肿瘤的治疗应该抓紧早期治疗，快速控制病情，掌握辩证规律，采取果断措施和特殊功效方药，直捣病巢，迅速去除病因，如不能迅速去灭病因，也要断然救危截变，拦截病邪深入，尽可能阻止疾病恶化，为进一步治疗肿瘤争取时间。因此对于已经癌变并经确诊的肿瘤，应采取积极诊断和治疗措施，特别在中、早期应以祛邪抗癌为治疗原则，甚至以手术、放、化疗为治疗方法，即使是在晚期也不宜拘泥于补益，过度的补益会助长癌细胞的扩散，贻误治疗的最佳时机。笔者认为中医的补是主动的补，调动性的补，西医的补是被动的补，但中医补的同时正常细胞得到了营养，癌细胞也得到了营养。因此补法仅限于肿瘤放化疗的辅助疗法，用于减毒增效，而不宜过用补法或单用补法治疗肿瘤，临床上应用“补法”治疗肿瘤应慎重。