李老太是一位有着十几年病史的老糖尿病患者，以往一直遵照医嘱按时服药，血糖控制得还挺不错。在一偶尔的机会同几个朋友闲聊时，一位老大姐说：“听说治疗糖尿病的药物对肝功能的损害挺大的，你吃了十几年的药可一定要注意啊！”这位大姐一句闲聊的话便像一块石头，一直搁在了李老太的心里，为了避免药物对肝功能的损害，李老太便偷偷将日常服的药减了量。可还没到两个月，她的血糖又升高了。医生询问了原因后，让她赶紧恢复了正常的药量，血糖很快就又稳定下来。

　　糖尿病是最常见的慢性病之一，其主要危害在于它的并发症，尤其是慢性并发症。

　　近年来，随着人们生活水平的提高，人口老龄化、饮食结构的调整、生活方式的改变以及肥胖人群的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病在中国的发病率达到2%，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达7000万，并以每年100万的速度递增。

　　由于糖尿病无法治愈，患者需要终身服药，但因降糖药大多要在肝脏内代谢，然后通过肾脏排泄，因此会大大增加患者的肝肾负担。

　　因此很多患者都像李老太一样，对长期服药的不良反应很担心。哪么糖尿病患者到底怎样用药才能即能降低血糖，又能尽量避免降糖药对肝功能的损害呢？目前市面上的降糖药到底对肝脏的损害有多大呢？

　　磺酰脲类

　　如格列本脲、格列奇特等。磺酰脲类是常用的口服降糖药，适用胰岛β细胞功能尚残存30%以上的2型糖尿病者。因为磺脲类降糖药主要在肝脏代谢，所以肝肾功能严重不良者，不宜服用磺脲类降糖药。为尽量避免其不良反应，此类药物最好在饭前半小时服用，服用后要注意严重的低血糖反应。

　　非磺脲类胰岛素促分泌剂

　　如瑞格列奈、那格列奈等。此类药为新一代促泌剂，又称餐时调节剂，是很受欢迎的一类药。该药主要在肝脏代谢并排出，轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用。服药后要及时进餐，以免发生低血糖。

　　双胍类药物

　　苯乙双胍因不良反应大已少用，目前市面上的均为二甲双胍，临床适用于２型糖尿病肥胖患者。双胍类药物应在饭中或饭后服用，以降低消化道反应。双胍类药物相对于其他降糖药来说，对肾脏功能的影响是最大的，对肝脏亦有影响，因此肝、肾功能不全及严重贫血的患者最好避免用此类药，以免增加出现不良反应的危险。

　　α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　如阿卡波糖等。它主要是通过延缓葡萄糖的吸收从而达到降低血糖的目的，由于自身不吸收，对全身的不良反应就相对小一些，其最主要的不良反应是胃肠道反应，患者服药后会有腹胀、腹痛、腹泻和肠排气过多等现象，因有报道说个别患者会引起严重的肝损害，肝功能不正常者也应慎用。但是临床上还是比较少见。

　　噻唑烷二酮类

　　如罗格列酮、吡格列酮等。这是目前新一类降糖药，为胰岛素增敏剂，能增加靶组织对胰岛素的敏感性，减轻高血糖和高胰岛素患者的胰岛素抵抗。国内外对此类药物有肝损害的报道，如曲格列酮因引起严重的肝损害已在欧美各国停止使用，因此应用时需注意定期检查肝功能，还应注意水肿和心衰表现。

　　虽然，目前应用的药物都已经通过了大量临床验证，肝肾功能无损伤的患者在常规用药范围内服用，一般不会对肝肾功能造成损害。但是由于个体差异性的存在，糖尿病患者还是要1至2个月检查一次血象和肝肾功能，一旦出现问题就要及时停药并进行保肝治疗，改用胰岛素治疗糖尿病。要强调的是，各类降糖药均有利弊，不能为减少看病次数，不定期复诊，自行长时间服用某种药。联合用药方案也须因人而异，因病情和病程而异，不可乱搭配。

　　另外为了更好地达到用药效果，减少药物的不良反应，原则上两种同类降糖药最好不要同时使用。如果病情需要联合用药应到正规医院由内分泌科医师根据您的病情、病程、年龄、体形等情况选择相应的降糖药，不能盲目购买，随意加药减用药量。

　　像李老太那样为了减少药物对肝脏的损害，而自行减药，反而达不到降糖的效果，久而久之血糖值上升，可能引起的并发症对肝脏的损害远远大于药物对肝脏的损害。还好李老太及时到医院进行了检查，调整了用药量，才避免了严重的后果。总之，服用降糖药要时刻把安全降糖放在首位，充分排除某些降糖药的禁忌证，这样才能避免降糖药的不良反应。