对于甲状腺结节的定位，大小及囊实性的判断目前已比较容易，而甲状腺结节的诊断最关键的是定性，作为重要手术参考价值的定性，没有经验的医生判断比较困难，这就需要有经验的甲状腺专科医生根据多年的经验及辅助检查来判断。

一、              要注意病史：男性、儿童或少年单发结节恶性可能性较大，对于头颈部曾接受过射线的应尤其注意恶性的可能。对于桥本氏甲状腺炎及原发甲亢基础上的冷结节，恶性的可能性也较大。有甲状腺癌、多发性内分泌肿瘤的家族史患者，如患有甲状腺结节者应警惕恶性的可能。

二、              数周或数月内突然发现甲状腺单发结节，呈进行性肿大或发现颈部有明显肿大淋巴结者应警惕甲状腺癌的可能。

三、              超声作为目前甲状腺结节最主要的检查手段，检查结果的准确及临床医生经验的判断，对于目前判断甲状腺结节的性质起着极其重要的作用。一般来讲，有经验的临床医生，根据超声对甲状腺结节的位置、大小、形状、回声、结节周围有无环晕、血流信号程度可初步作出诊断。对于边界不规则、周界不清、包膜不完整、内部回声不均匀或出现粗糙不规则的钙化、沙砾样强回声或低回声的甲状腺结节要警惕恶性的可能。

四、              甲状腺针吸细胞学检查：甲状腺针吸细胞学检查通过细针吸取结节部位的组织，进行涂片。针吸细胞学检查是目前在不手术情况下对甲状腺结节性质判断最有效的方法，随着影响技术的发展，目前可以采用超声、CT引导下的针吸方法，对于很小的结节也能做出病理学诊断。而对于早期及较小的甲状腺结节针吸技术操作起来比较困难，仍依靠临床医生的经验进行判断。

五、              甲状腺放射性扫描：当放射性碘进入人体，可浓聚在有功能的甲状腺组织内，利用显像仪器特异性显示甲状腺位置、形态、大小及放射性的分布，根据甲状腺结节浓聚功能的状态，将结节分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。冷结节特别是单发的冷结节，应警惕恶性的可能。而此方法诊断价值较超声检查低，花费相对较高，目前临床中开展应用不是很普遍，只能提供参考。

六、              其他检查：经皮甲状腺造影术、甲状腺淋巴结造影术、CT、MRI对判断甲状腺结节也有一定价值。但造影术操作复杂、严重的不良反应较多，CT、MRI价格昂贵，诊断价值不高，目前临床应用较少。

总之，当患有甲状腺结节，一定要到正规的具有甲状腺专科的大医院诊治，以免延误病情延误后续治疗。

郑州大学第一附属医院甲状腺外科

殷德涛教授门诊时间：周一全天，周四上午，周五下午