抑郁症的心理治疗

所谓心理治疗，是指来访者或就诊者与一个有资格的专家双方“建立一种人际关系的过程，共同计划改变或处理引起逆遇的情感、环境、态度和行为”。换句话说，心理治疗一词是指特定的专业人员所使用的各种不同技术，其共同特点是通过心理学方法来影响患者的行为、情绪、思维、和态度，最常用的技术是在心理治疗医生和患者之间建立起语言的沟通。

据美国学者20世纪90年代初统计的结果，目前大约有400余种各种各样的心理治疗名称，其中大多数是在第二次世界大战后产生的。用于抑郁症心理治疗的有：动力学心理治疗、人际心理治疗、行为治疗、认知治疗、婚姻和家庭治疗等。使用心理治疗的人一般为精神卫生工作者，其中包括精神科医生、临床心理工作者、咨询心理工作者、精神科社会工作者、婚姻和家庭咨询工作者等。

一、一般性咨询和主持性心理治疗

鉴于心理治疗在国内开展的历史不长，特殊心理治疗多数人还不十分熟悉。应用较多的是基本心理治疗和支持性心理治疗技术。

1．倾听     

临床医生与抑郁症患者接触，首先是听患者的问题，要安排充分的时间来倾听和了解病史。通过耐心的倾听，使得患者感到工作人员在关心和理解他(她)。当然，治疗医生在倾听过程中的非语言性集中注意姿态和重复、回述、归纳患者所讲的内容会有助于提高倾听效果。可以毫不夸张的说，倾听是所有治疗的核心。

2．解释和指导    

倾听之后，接下来是患者有关躯体和精神问题给予解释和心理卫生知识教育，校正有关不正确的知识，并给予适当的指导。此时，要注意用通俗易懂语言或形象化的比喻来说明。

3．减轻逆遇和痛苦    

通过患者的情绪表达或疏泄来减轻其心理痛苦或逆遇。

4．提高信心    

知足常乐。

5．鼓励自助  

鼓励患者学会自助，提高自我处理问题的能力，这是支持性心理治疗，以及其他各种疗法包括心理和药物治疗的最终目标。

二、认知治疗

认知治疗(cognitive therapy)是20世纪70年代发展起来的一类心理治疗，它是根据认知过程影响 情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术的应用之外，往往还需要同时使用一些行为技术，因此有学者提出，认知治疗也称认知行为治疗。应用“认知治疗”这一标签，是因为在方法上直接改变患者认知歪曲或思想上习惯的错误，其治疗形式是积极主动、定式化和限时的、短程的；治疗策略言语交谈与行为矫正技术相结合，用来帮助患者识别、检验和改正曲解的概念，通过对 “此时此地”心理境遇和问题的比较，以及恰当的思考问题方式的应用，使得患者的在症状和行为方面得到改善。

1．理论基础

(1)Beck认知理论：美国学者Beck根据其对抑郁症的多年研究，在20世纪70年代后期提出了抑郁症的认知理论。他认为心理问题“不一定都是由神秘、不可抗拒的力量所产生；相反他可以从平常的事件中产生，例如错误的学习、依据片面的或不正确的信息作出错的结论，以及不能妥善地区分现实与理想之间的差别等”。他提出每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识外部世界、处世的方式或方法决定的，也就是说，一个人的思想决定了他的内心体验和反应。

抑郁症患者往往存在下述3种认知方式(也称认知三联征)：对自我的消极认知—把自己看成是有缺陷的、不能适应的或是被抛弃的人，并力图把自己的不愉快体验归之于假定的身体、精神或道德缺陷，甚至认为自己缺乏得到快乐或满足的品质；对个人经历或周围世界的消极解释---把自己的经历看成是挫折不断、周围世界可望而不可及，认为要达到自己的生活目标会有重重障碍，自己与快乐无缘。对未来或前途的悲观---认为自己目前症状会长久在存。

Beck认为抑郁症患者的认知方式往往与信息处理过程中发生的几种逻辑推理错误有关。他归纳为：（1）任意推断、选择性概况、过度引申、夸大或缩小、走极端的思维。 （2）Seligman习得性无助理论：此理论建立在动物实验的基础之上。反复给动物以电刺激，并使其不得逃脱，以后再给其刺激时动物就放弃的逃脱的机会。后来经过修正用来说明抑郁症患者长期存在的自尊丧失。即外界环境的不良刺激可使患者产生负性情感，倘若再伴有不恰当的认知会导致无助感。表现出明显的动机缺乏、个人的无助(自卑)、环境的无助。习得性无助的理论的特点是将有关环境条件与可能导致的情绪、认知和动机联系起来综合考虑，即患者对有关事件的解释方式决定着有关症状存在与否。

2．方法与技术           

认知治疗的最终目标是帮助患者认知重建，其中包括矫正患者对个人经历及前途的偏见。认知治疗是一个学习的过程，其间，治疗医生扮演主动角色，帮助患者澄清和矫正认知歪曲和功能性失调假设。

认知治疗目前已形成两大学派，即认知分析治疗(cognitive-analytical therapy,CAT)和认知行为治疗(congnitive-behavioral therapy,CBT)。前者是在认识治疗的基础上借鉴和应用精神分析治疗技术的一些新技术，后者则是在认知治疗的过程中强调应用一系列行为矫正技术。目前所应用的行为矫正技术已发展到数十种之多，值得一提的是治疗医生在治疗过程中绝大部分是采用语言性陈述是以提问形式出现，通过“苏格拉底”式的提问来反映治疗的方向。它包括五种矫正技术：

(1)识别自动性想法：自动性想法(automatic  thoughts)是介于外部事物与个体对事件不良情绪之间的想法。

(2)识别认知错误和逻辑错误。

(3)真实性检验。

(4)转移注意力。

(5)焦虑处置水平。

三、行为治疗

行为治疗(behaviot  therapy)是最早应用实验和操作条件反射原理来认识和处理临床问题的一类方法，它强调解决问题，针对目标和积极面向将来，对患者的病理心理及有关功能障碍的行为方面的确认、检查，以及对环境决定因素的分析；然后确定可操作化目标和制定干预措施，旨在改善患者的适应功能。

1．理论基础 抑郁是行为学理论主要来源于社会学习理论，认为情绪抑郁与行为强化是密切相关的一类现象。

2．方法和技术  一般应采用下列原则：循序渐进、行为分析、实验或练习。

包括自控疗法、社交技巧和自信心训练、基本的行为干预技术。