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郑州大学第一附属医院(河医院区)精神医学科

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慢性失眠:诊断与治疗

发表时间:2014/5/19 16:08:44  |  发布人:李恒芬 

据国外报道,25%成人对自己的睡眠不满意,10%15%主诉失眠的症状影响到日间功能,6%10%符合失眠症的诊断标准。慢性失眠是最常见的睡眠障碍的一个亚型,有研究发现70%失眠可达1年,50%3年后仍以上,由于其反复发作,很难根治,它对患者生活质量的影响很大。

确诊慢性失眠需到医院找专业医生进行全面评估,主要包括:失眠症状、频率、持续时间,对日间的影响等;患者的睡眠习惯和环境、对失眠的态度、可能的共病(如精神疾病和相关的躯体疾病);药物使用情况,因为有些药物也会加重失眠;应注意很多慢性失眠患者的症状会间断出现,不一定每夜都会出现,症状多在遇到压力时复现;失眠的诊断关键是必须要出现日间功能的损害和痛苦,如果一个人主诉夜间睡眠困难而没有日间功能的损害,可能仅仅是短睡者,而不能诊断失眠。

关于 病因或促成因素包括:基因遗传因素、人格因素或个体高觉醒倾向;急性因素(如工作或社会压力);持续因素(过度担心或在床时间过长)是导致失眠发生和持续的因素。慢性失眠患者可能存在病理性神经过敏,过分关注身体、缺乏自信、追求完美、要有较高的控制欲,如过度地想要睡着,反而导致紧张,加剧失眠。或许这些性格特点也是其罹患精神疾病的基础。失眠患者共患抑郁和焦虑的几率是常人的5倍以上,尤其是和焦虑障碍的共病率最高。某些针对精神或躯体疾病的治疗也会诱发或加重失眠,比如某些抗抑郁剂、甲状腺制剂和β受体阻断剂等。

  慢性失眠的治疗包括:

1. 认知行为治疗(CBT 不良睡眠习惯和对睡眠错误认知也是导致失眠产生和持续的原因。CBT通过改变患者的不良睡眠习惯和对睡眠的错误认知来达到治疗目的,包括:刺激控制疗法,睡眠限制疗法,放松训练,认知疗法,睡眠卫生教育。结合患者的具体情况,可以单独使用,也可联合使用。CBT比药物的作用更为持久,因为药物并不能够针对失眠的病因和持续因素进行治疗,在撤去药物之后症状往往会复发。 

药物治疗管理 美国睡眠医学会失眠治疗的临床指南推荐首选BzRAs,包括苯二氮卓(BDZs)类和非苯二氮卓类药物(non-BDZs),BDZsnon-BDZs疗效相当,non-BDZs的优势是起效快,较少有白天残余作用。有镇静作用的抗抑郁药物,这类药物包括曲唑酮、米氮平、多塞平等,对BzRAs有禁忌或形成依赖的患者,这类药物是可以考虑的选择。具体在为患者选择药物的时候,要考虑症状的特点,治疗目标,既往治疗的反应,患者个人的喜好,成本,其他治疗措施的有效性,共病,禁忌症,药物相互作用和不良反应。总之,药物治疗在医生指导下使用最妥。

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