抑郁症有好的客观检查项目吗？

        摘自医脉通文献

 

抑郁症是一种多种原因导致的以持续情绪低落为主要症状的精神疾病，其临床表现多样。普通人群心境障碍的年患病率为0.8%～11.3%，我国成年社区居民抑郁症月患病率为6.1%；据此推算，我国现有抑郁症患者约6100万人。在日常精神科的临床实践中，抑郁症的诊断已十分普遍，然而，目前抑郁症的诊断尚缺乏客观检查手段，其正确诊断主要依赖于精神科医生的精神检查，抑郁诊断的方法多局限于量表，随着现代医学的发展，越来越多的诊断方法也开始应用。

1.量表检查   1960年，英国Leeds大学Hamilton提出汉密尔顿抑郁量表，帮助患者评价其病情的轻重以及经过治疗后的症状变化，该量表至今仍然应用最多，然而汉密尔顿抑郁量表主要应用对象是已经确诊抑郁症的患者，对其抑郁程度进行评定。但量表始终是一项精神检查，无法很好的排除病人的主观因素，也不能很好的避免医生经验等对检查结果的影响，所以对于抑郁症的诊断来说，并非一个完美的指标。需要结合医生的精神检查，然而对于缺少经验的年轻医生来说，精神检查相对繁琐，难以把握。因此，特别需要研究客观的实验室检查指标。

2.血液生化检查   近年来，抑郁症诊断的生化指标越来越多出现在人们的视线中。5-羟色胺系统（5-HT），糖皮质激素受体，神经激肽（NK）受体，N5、N10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因，脑源性神经营养因子（BDNF）基因，甲状腺素和血脂水平改变等纷纷被研究证实与抑郁有或多或少的联系。

① 5-HT系统：大多数生化病因假设认为，抑郁症和生物胺的异常代谢相关，其中5-羟色胺功能低下是较为公认的假说，即患者体内5-HT减少，5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）提高神经突触5-HT水平从而治疗抑郁症是该假说的力证之一。

②糖皮质激素受体GR：大量研究表明抑郁症病人的下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能亢进，即抑郁症发病期血清皮质醇浓度升高。HPA轴主要释放皮质醇，其与相应组织中的糖皮质激素受体（GR）相互作用，对HPA轴负反馈调节。抑郁症患者外周血的GR基因表达水平下降，GR介导的负反馈调节作用受损（糖皮质激素抵抗）。也有研究表明前脑中GR水平降低和抑郁样行为改变相关。GR受体检测较为方便，但其特异性和灵敏度尚未有明确的研究，但是，作为另一种抑郁症诊断的新方法，仍有较大的研究前景。

 ③ 脑神经营养因子：近几年，在神经营养与可塑理论的基础上，以脑神经营养因子（BDNF）为代表的神经营养因子被发现与抑郁症的发生发展和转归密切相关。该理论认为抑郁的发生是由于脑内以BDNF为代表的神经营养因子产生减少和相关神经可塑性减退所致。抑郁症患者血清BDNF值下降已得到大多数研究人员的认可，BDNF在抑郁症的诊疗中是一个客观可靠的生物学指标，其不足之处在于与抑郁程度的相关性尚未有一致的认识，其产生有统计学意义变化的时间也仍需进一步研究。

 

 ④甲状腺素水平改变：抑郁症存在神经内分泌紊乱，甲状腺激素水平与情绪相关，张维健等的研究结果表明抑郁症患者存在FT3低水平和TSH高水平。抑郁症患者甲状腺激素水平改变已得到大量实验的证实，关注这一改变具有重要的临床意义。

3.影像学检查   影像学检查在抑郁症诊断中的应用早期并不陌生，影像学检查由于其无创等特点在抑郁症的诊断中具有独特优势。主要包括MRI和DTI小波融合信号及脑磁图。

 

综上所述，抑郁症的诊断方法日新月异，传统的量表评分不断更新的同时，排除主观影响的各种客观指标已经逐步展现，抑郁症的诊断也从传统的评分开始形成生化影像指标与评分相结合的综合诊断模式。今后仍需要开展大量临床研究来验证和完善这些客观指标，最终为抑郁症患者提供一个安全准确的诊断方法。