一、为什么要对患者进行止痛治疗？

进入21世纪，恶性肿瘤总体发病率逐年上升，59种恶性肿瘤发病率20年升高50%。据统计，我国每年新增癌症患者近200万人，已居死亡原因的第一、二位。由于医疗、经济条件等原因，肿瘤临床医生面对的患者大多已属中晚期。疼痛是晚期恶性肿瘤患者的主要痛苦之一。全世界每天有500万以上癌症患者遭受疼痛折磨。我国每天有200万以上癌症患者，30%是严重疼痛患者，约30%的病人，严重的疼痛直至死亡也没有得到缓解。癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者的生活质量。WHO把癌痛控制作为综合癌症规划四个重点之一。

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。疼痛可以对患者造成病理生理的影响。它可以使患者产生心悸， 高血压， 增加心脏负担；可以使肺部出现高碳酸血症， 肺不张，降低肺活量，甚至抑制咳嗽；也可以使患者出现焦虑、恐惧、镇静、疲劳、恶心、呕吐、少尿、尿潴留，甚至造成免疫功能紊乱。

鉴于疼痛对病人的危害，在2002年第十届世界疼痛大会上，疼痛被列为第五大生命体征。世界卫生组织（WHO）提出的口号是让病人无疼痛；癌症止痛治疗体现了以人为本的人性化治疗。在2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会上，提出消除疼痛是基本人权。这就是说，病人有要求消除疼痛的权利。消除癌症患者的疼痛是每一位医护人员的责任和义务。

二、癌症疼痛评估的原则和步骤

要进行癌症止痛治疗，首先要对癌症疼痛进行评估。癌症疼痛评估有以下几方面的内容：①相信患者的主诉：对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样。②询集全面、详细的疼痛病史：要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助。③注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素：在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗。④仔细的体格检查：要全面细致地进行体格检查，以发现引起疼痛的器质性病变。⑤评估患者疼痛的程度：有简易疼痛强度分级法(VRS)和数字分级法(NRS)。

(1) 简易疼痛强度分级法(VRS)

              0级：           无痛

1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。

2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰。

3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。

(2) 数字分级法(NRS)
    用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。

0    1      2      3      4     5      6     7      8      9    10

无痛                                                               最剧烈疼痛

0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛

三、癌痛综合治疗

癌症疼痛的治疗包括：①抗癌治疗---手术、放疗、化疗。②止痛药物治疗。③神经阻断治疗。④物理治疗。⑤心理治疗。⑥中医中药、针灸治疗。⑦其他治疗。本文重点谈谈止痛药物治疗。止痛药物治疗包括三大类药物的应用：①阿片类药物；②非阿片素。③辅助药物。目前止痛药物治疗的原则主要是WHO三阶梯止痛治疗。

1986年WHO组织麻醉学专家、疼痛治疗专家和肿瘤治疗专家编写出版了“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则。将癌症疼痛的三阶梯治疗印刷成书本和小册子，并召开癌症疼痛的治疗大会，宣讲癌症疼痛的三阶梯治疗。1990年我国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”，在广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛”介绍到中国推广，并多次举行研讨会和学习班，推广癌症疼痛的三阶梯治疗。

世界卫生组织的三阶梯止痛治疗原则是：①按阶梯治疗；②口服给药；③按时给药；④个体化给药；⑤注意具体细节。

下面让我们具体谈谈世界卫生组织的三阶梯止痛治疗五个原则的具体含义。

1．按阶梯给药

按阶梯治疗癌症疼痛的原则：

       第一阶梯使用扑热息痛、阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药物（例如应用消炎痛栓剂肛门放入）治疗轻度疼痛。

      辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中。

      如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因（奇曼丁-盐酸曲马多缓释片）。

       第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限(即天花板效应)，因此在这两个阶梯用药时建议使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第三阶梯药物。

       第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应” （代表药物为美施康定--硫酸吗啡控释片或多瑞吉-芬太尼）。

       如果病人就诊时疼痛已在中度以上疼痛，则应该从第二阶梯开始治疗。

2. 口服给药

1)        简单、经济、易于接受

2)        可以免除有创给药给患者带来的不适

3)        稳定的血药浓度

4)        与静脉注射同样有效

5)        更易于控制和更有自主性

6)        不易成瘾及产生耐药

7)        口服是癌痛治疗的首选给药途径

8)        能口服的尽量口服

3．按时给药

即按照规定的间隔时间给药，如美施康定每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药。按时给药更安全有效，而且所需止痛药强度和剂量也最低，保证疼痛连续缓解。

4．个体化给药

1)        对麻醉药品的敏感度个体间差异很大， 应该说“凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量”。吗啡每日可从5mg开始到1000mg以上，国外有病人每日达6000mg者。

2)        按个体差异调整剂量（剂量滴定）和给药时间

3)        既能控制疼痛又无大的副反应为适当

5．注意具体细节

对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小，从而提高患者的生活质量。