当前位置:名医首页 > 博客列表 > 文章

儿童眼病的治疗,不要痛失良机

发表时间:2011/10/31 22:35:46  |  发布人:王丽娅 

病例1某小学三年级的小辉,是个人见人爱的男孩子,有礼貌,爱学习,机灵活泼,还长得眉清目秀。因“红眼病”暴发流行染上了红眼,到医院检查时顺便查了视力,可把全家人给吓坏了。小辉的右眼视力为1.5,左眼视力仅为0.3。经散瞳验光发现,他左眼为远视散光500多度,戴上眼镜视力无任何改善,被确诊为“屈光不正性弱视”。因已年过7岁,几乎无治愈的希望,也就是说,小辉终生的左眼视力都不能矫正,最好视力也不会超过0.3,不仅小宝的立体视明显不如双眼视力正常的孩子,还会对他将来的升学、就业带来极大的影响。

实际上,像小辉这样的情况,我们在临床上经常会遇到。我们在深深为这些孩子惋惜的同时,也强烈地感到有责任和义务将一些眼病的医学科普知识广泛宣传。

眼球没有器质性病变而经睫状肌麻痹后验光矫正视力0.8者称为弱视。弱视是由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分,剥夺了黄斑形成清晰物象的机会和/或两眼视觉输入不等引起清晰物象与模糊物象之间发生竞争所造成的单眼或双眼视力减退。弱视可由屈光不正、斜视、屈光参差、形觉剥夺和先天性眼球震颤等引起,屈光不正性弱视所占比例最高,它和斜视性弱视、屈光参差性弱视在儿童期最具治疗价值,换言之,如果在儿童期发现越早,这三种弱视都可得到满意的治疗,而一旦过了学龄期,则将痛失使视力恢复正常的治疗良机,给家长和孩子带来终生遗憾。

内蒙古鄂尔多斯市1998年对全市8个旗县35所幼儿园和5所小学的10053名儿童进行了视力普查,共检出267名弱视患者,其中仅有11人在过去被诊断为弱视,而256名儿童都是在本次检查中才被发现,即此次调查显示儿童弱视漏诊率高达95.9%。可见儿童弱视并没有引起家长、幼儿园以及学校的足够重视。他们在检查中还发现,许多幼儿园甚至个别小学,对儿童从没有进行过视力普查,有的即使进行过视力检查,也是走走过场,检查距离和光线都不符合要求,对孩子的要求和监管也不到位,盖眼不全,用好眼偷看,致使错过一些单眼视力差的患儿,也使其错过了最宝贵的治疗时机。

其实在我国,弱视的发病率并不低,我国儿童弱视发生率已达4%,应当引起家长和幼教人员的重视,早期干预儿童弱视已是临床的主要对策。只有早期发现,才能早期干预,只有早期干预,才能使儿童有健全的视功能,也才能使孩子在未来的激烈竞争中没有身体机能上的缺憾。

何时为孩子查视力呢?3岁以上的儿童通过家长教育,可以学会查E视力表。3岁儿童的正常视力为0.7,约67%可达1.05岁时儿童正常视力达1.0。我国儿童通常是在6~7岁才在学校组织下检查视力,而这时检查出的视力不佳、弱视儿童已失去治疗弱视的关键时期—5岁左右。可以说,7岁后,最迟9岁(有专家认为12岁)就完全失去治疗弱视的机会了。

对不会说话的婴幼儿也有一些简便的粗估视力的检查方法,家长在家就可进行,利于早期发现一些先天性眼病。例如在小月龄孩子的眼前放置各种物体,观察其跟随注视的情况。对大月龄的孩子,家长可分别遮盖两只眼睛,观察其头部晃动、烦躁、哭闹、行动迟疑、用手除去遮盖物以及面部表情变化等情况,以确定其视力的好坏。通常遮挡视力较好的眼时,孩子反应会很激烈,而遮盖视力差或无视力的眼时,孩子则没有反应。

发现孩子视力不好时,家长应尽早带孩子到医院接受正规的眼科检查和治疗。

病例2酷爱美术的小玲今年考上了大学,但因为立体视觉功能太差,不得不另择专业。原来小玲从小患有斜视,因家长心疼孩子,同时也认为斜视手术是美容术,年龄大再做也不迟,故没有听从医生的劝告让孩子早期接受斜视矫正手术,直到10多岁,考虑面部美观,才做了手术,不想为此留下了终身遗憾。

我国小儿斜视的发病率为1.3%,尽管表面上看有部分斜视患儿视力基本正常,但由于眼位的异常破坏了正常的视觉平衡,直接阻碍了视觉功能的正常发育,特别是严重影响了人视觉中的高级立体视觉功能。因此,斜视手术绝不是美容手术。应当知道,小儿斜视是一种功能性疾病,不但应当尽早治疗,还应尽可能地作到一次手术达到正位。

12岁以前是立体视觉发育的关键时期,需要手术治疗的斜视患儿,只要及时接受治疗,大多数都能够获得满意的视觉功能。而一旦错过宝贵的治疗时机,则将追悔莫及。

病例3小宝的妈妈结婚8年后才有了他,可小宝早产,出生时体重才有1100,在医院的暖箱里呆了20多天才回到家中。出院时,产科医生还格外叮嘱家长要带小宝找眼科医生看看。可一回到家中,探望小宝和妈妈的人就没断过,尤其是爷爷奶奶更是抱着小宝左亲右亲,不舍得放手。等几个月后,当妈妈想起后带小宝去检查眼睛时,小宝的眼睛已经失明了。

小宝得的是“早产儿视网膜病变”,这种病如治疗不及时可引起失明。用氧是导致这一疾病的明确因素。氧在抢救危重新生儿中的作用是不可质疑的,但用氧后的眼部并发症一定要及早发现,尽早治疗。早产儿视网膜病变病程分为五期,病程一至三期是最佳治疗时机,第四、五期是视网膜脱离期,往往不可治疗,即使治疗,术后视力也非常差,常低于0.01。因此,对早产儿来说,错过了最关键的诊治时期,也就意味着孩子错过了一个光明的世界。

因此,对于下列孩子,家长一定不要忽视进行眼底视网膜检查:出生体重在1500以下或胎龄在28周以内的婴儿;正常体重及正常胎龄,但出生后接受过氧气治疗的婴儿。那么什么时间开始接受检查呢?出生后4周或从母亲怀孕起算32周时较为合适。一旦发现有病变应定期检查,及时治疗。

从以上3个病例中我们不难看出,小儿眼病,贵在早期发现,早期治疗,否则将遗憾终生。

另外还要提醒家长的是:儿童期还是孩子(尤其是男孩子)眼外伤的高发期,希望教育孩子远离危险致伤物,以保证健康成长。

已有帐号: 手机版  您好,欢迎来到名医网!   还没有帐号? 免费注册