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黄疸介绍

黄疸又称黄胆,俗称黄病,是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。通常,血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL34-51)时,这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。

基本症状

1、皮肤、巩膜等组织的黄染,黄疸加深时,尿、痰、泪液及汗液也被黄染,唾液一般不变色。

2、尿和粪的色泽改变。

3、消化道症状,常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。

4、胆盐血症的表现,主要症状有:皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。

伴随症状

1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

2、黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病;右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症,提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于慢性胆囊炎、病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌等。

3、黄疸伴肝大,若轻度至中度肿大,质地软或中等硬度且表面光滑,见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。

腹部体征

1)腹部外形:肝占位性病 变、巨脾、 腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部膨隆, 大量腹水时呈蛙腹状,脐部突出,也可发生腹壁疝和脐疝。腹壁 静脉曲张 见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。腹部手术疤痕有时也有助于 黄疸 的病因分析,如胆石病和 胆囊炎 。

2)肝脏情况: 急 性病毒性肝炎或中毒性肝炎时 黄疸和肝肿大并存,肝脏质软,压痛和叩击痛较明显。 急性和亚急性肝坏死时, 黄疸迅速加深,而肝肿大 不著或反而缩小, 慢性肝炎和肝硬化时, 肝肿大不如急性肝炎明显,且质地增加,也可无压痛; 肝硬化 时也可扪及边缘不齐和大小结节 。肝癌时肝肿大较著,可失去正常形态,质坚,可扪及巨大肿块或较小 结节 ,压痛可不显著,但肝表面光滑的不能排除深部癌肿或亚临床型小肝癌。肝脓肿接近肝表面时,局部皮肤可有红肿、压痛等炎症征象,巨大肝脓肿 、肝包虫病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时,肝区或有囊样或波动感。

3)脾肿大 : 黄疸而伴脾肿大者,多见于各型 肝硬化的失代偿期、 慢性活动性肝炎 ,急性肝炎、 溶血性黄疸 、全身感染性疾病和浸润性疾病,癌肿侵及门静脉和脾静脉时,可引起脾肿大 ,少见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大 ,且有压痛等体征。

4) 胆囊肿大 : 黄疸 而伴胆囊肿大者均属肝外梗阻,应考虑:癌性黄疸 见于胆总管癌、胰头癌、乏特壶腹癌和罕见的原发性十二指肠癌。胆囊光滑、无压痛,可移动,即所谓Courvoisier胆囊。胆囊癌时质坚,常有压痛,原发性胆总管结石 一旦出现梗阻,胆囊可肿大,多无压痛。 胆囊结石和慢性胆囊炎 时,胆囊萎缩而不能扪到,慢性梗阻性 胆囊炎 ,因胆囊管存在结石, 胆囊肿大 的机会较急性胆囊炎为大,压痛不明显。④ 慢性胰腺炎 时, 炎症纤维组织增生可压迫胆总管而使 胆囊肿大 ,压痛也不显著。胆囊底部巨大结石、先天性胆管扩张或胆道蛔虫症 ,也可引起胆囊肿大 、压痛多不明显。肝内胆淤时胆囊多萎缩,胆囊是否肿大有助于 黄疸 的鉴别诊断。

5)其他情况有肝炎 、扑翼震颤、 肝性脑病和其他神经精神异常、腋毛稀少、 睾丸萎缩 、杵状指、 皮肤角化过度 、匙状指甲、多发性静脉栓塞和心动过缓等。晚期癌性 黄疸病 人尚可表现癌肿转移的有关征象。肝功能衰竭可表现脑病和颅内出血情况。血腹、胆汁性腹膜炎,胆汁性肾病和休克等也可见于癌性黄疸病 人。

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